Коротко. Психодинамическая терапия — это современная форма психотерапии, выросшая из психоанализа. Она исходит из того, что наши реакции во многом формируются ранним опытом и чувствами, которые мы не всегда осознаём, и исследует эти повторяющиеся паттерны в отношениях, в том числе в отношениях с терапевтом. Обычно это разговорная работа раз в неделю, менее интенсивная, чем классический психоанализ. Её эффективность изучали в нескольких метаанализах, и она сопоставима с другими доказательными методами.
Что такое психодинамическая терапия
Название происходит от слова «динамика»: в психике одновременно действуют разные силы — желания, страхи, внутренние запреты, потребность в близости и потребность в безопасности. Они могут конфликтовать, и человек тратит на этот конфликт много энергии, не понимая, что происходит. В результате появляются тревога, подавленное настроение, трудности в отношениях, ощущение, что «я снова делаю то же самое».
Психодинамический терапевт не даёт советов и не назначает упражнений «по схеме». Он помогает заметить связь между тем, что вы переживаете сегодня, и тем, как вы научились справляться с близостью, критикой, одиночеством или гневом раньше. Когда эта связь становится видимой, у человека появляется выбор: действовать иначе, а не по привычному сценарию.
Чем она отличается от психоанализа
Психодинамическая терапия опирается на те же идеи, но формат другой. В классическом психоанализе встречи проходят несколько раз в неделю, нередко с кушеткой, и длятся годами. Психодинамическая терапия обычно проходит раз в неделю (иногда чаще), сидя лицом к терапевту, и может быть как короткой — несколько месяцев, так и длительной. Фокус чаще конкретнее: определённая проблема, определённый тип отношений, определённый период жизни.
В рамках этой структуры терапевт работает с теми же инструментами: вниманием к тому, что вы говорите и обходите, к повторяющимся темам, к тому, как складываются ваши отношения с терапевтом. Поэтому на практике граница между двумя подходами условна, и многие специалисты работают в обоих форматах.
Чем она отличается от КПТ
Когнитивно-поведенческая терапия обычно более структурирована и ориентирована на настоящее: она работает с конкретными мыслями и поведением, даёт домашние задания, имеет чёткий план и часто завершается быстрее. Психодинамическая работа гибче, менее директивна и чаще обращается к происхождению паттернов и к отношениям. Это разные пути, а не «правильный» и «неправильный»: для одних людей важнее быстрая симптоматическая помощь, для других — понимание, почему симптом возвращается.
Как проходит работа
- Знакомство и оценка: одна-две встречи, на которых мы выясняем запрос, историю и то, подходит ли вам этот формат.
- Свободный разговор: вы говорите о том, что волнует, а я помогаю замечать повторяющиеся темы, чувства и реакции. Заранее определённого порядка вопросов нет.
- Отношения в кабинете: часто то, как вы строите отношения с другими, проявляется и здесь. Мы бережно это рассматриваем, и оно становится источником понимания.
- Интеграция: со временем новое понимание переходит в конкретные изменения: в выборе, реакциях, способе говорить о своих потребностях.
Сессия длится 50–70 минут. Продолжительность работы зависит от запроса: краткосрочная фокусированная терапия может длиться месяцы, более глубокая — год и больше.
Кому подходит и что говорят исследования
Психодинамическую терапию используют при депрессии, тревожных расстройствах, трудностях в отношениях, повторяющихся жизненных сценариях, ощущении пустоты или нестабильной самооценки, а также при личностных трудностях. Метаанализы показывают, что по эффективности она сопоставима с другими доказательными психотерапиями, а в ряде исследований эффект сохраняется и после завершения терапии. Вместе с тем качество доказательств неодинаково: где-то выборки малы, а для некоторых расстройств доказательств больше у других методов. Честно стоит сказать, что ни одна терапия не является лучшей для всех.
Метод особенно хорошо подходит, когда вам интересно разобраться в себе, а не только убрать симптом, и когда вы готовы говорить о чувствах и отношениях. Если же запрос узкий и практический (например, справиться с конкретной фобией), полезнее может оказаться другой метод. А когда речь идёт о последствиях конкретной травмы, рассматривают и EMDR.
Чего не стоит ожидать
Психодинамическая терапия не даёт быстрых советов и не обещает мгновенных перемен. Сначала могут усилиться чувства, которыми вы обычно не занимаетесь, это нормально, и мы идём в темпе, который вам подходит. Она также не заменяет лечения у психиатра, когда оно нужно, а при остром состоянии сначала необходима стабилизация.
Как это вписывается в мою работу
Основа моей работы — психоаналитический подход, и психодинамическая терапия для меня естественная его часть: я работаю с вашими запросами в том ритме и формате, который вам действительно подходит, а при необходимости сочетаю это с другими методами. На первой встрече мы ничего не «перерабатываем»: знакомимся и вместе решаем, какой формат подойдёт. Если вам больше подойдёт другой путь, я скажу об этом прямо. О том, как выбрать специалиста, читайте в статье «Как выбрать психотерапевта».
Если сейчас у вас острое состояние, есть мысли о причинении себе вреда или опасность, не ждите консультации: позвоните на горячую линию 7333, в неотложных случаях — 103.
Источники
- Shedler J. The efficacy of psychodynamic psychotherapy. American Psychologist, 2010, 65(2), 98–109.
- Steinert C., Munder T., Rabung S., Hoyer J., Leichsenring F. Psychodynamic therapy: as efficacious as other empirically supported treatments? A meta-analysis testing equivalence of outcomes. American Journal of Psychiatry, 2017, 174(10), 943–953.
- Leichsenring F., Rabung S. Effectiveness of long-term psychodynamic psychotherapy: a meta-analysis. JAMA, 2008, 300(13), 1551–1565.
- Gabbard G.O. Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice. 5th ed. Washington: American Psychiatric Publishing, 2014.
Вопросы, которые задают чаще всего
Психодинамическая терапия — это то же самое, что психоанализ?
Нет, хотя у них общие корни. Психоанализ — более интенсивный формат (несколько встреч в неделю, долгая работа), психодинамическая терапия обычно проходит раз в неделю и может быть короче и более сфокусированной.
Сколько длится психодинамическая терапия?
Это зависит от запроса. Фокусированная работа может длиться несколько месяцев, более глубокая — год и больше. Ориентировочную длительность можно обсудить после знакомства, и её можно пересматривать по ходу.
Есть ли у неё доказательная база?
Да. Метаанализы показывают эффективность, сопоставимую с другими доказательными методами, хотя качество исследований неодинаково, а для отдельных расстройств другие подходы изучены лучше.
Нужно ли рассказывать о детстве?
Не обязательно. Ранний опыт часто становится темой, но мы движемся за тем, что важно для вас сейчас, и в темпе, который вам комфортен.
Можно ли проходить её онлайн?
Да, многие работают онлайн. Подходит ли это именно вам, зависит от вашего состояния и возможности спокойно разговаривать. Это мы обсуждаем на консультации.
Записаться на консультацию
Консультация — 50–70 минут, от 2000 грн. Киев, Белая Церковь или онлайн.