О чём метод
У каждого из нас рано складываются представления о себе, других людях и мире. Они формируются там, где детские потребности оставались незакрытыми: в принятии, безопасности, свободе быть собой, разумных границах.
Такие представления называют схемами. Они не осознаются как убеждения — они ощущаются как очевидная правда о жизни. «Меня бросят». «Я недостаточно хорош». «Мои потребности никого не интересуют».
Схема-терапия работает именно с ними: показывает, откуда они взялись, как поддерживаются сейчас и что делать, чтобы они перестали управлять решениями.
Чем это отличается от КПТ
КПТ работает с тем, что происходит сейчас: конкретная ситуация, мысль, действие. Это быстро и эффективно при тревоге, панике, бессоннице.
Схема-терапия берёт более глубокий уровень — то, что сложилось задолго до нынешней ситуации и повторяется в разных декорациях. Поэтому она дольше, но достаёт туда, куда КПТ не всегда дотягивается.
Простой признак, кому что нужно. Если запрос звучит как «у меня панические атаки, хочу, чтобы их не было» — это КПТ. Если как «я в который раз в тех же отношениях и не понимаю почему» — это схема-терапия.
Как схемы выглядят на практике
Их описано восемнадцать, перечислять все нет смысла. Вот самые узнаваемые.
Покинутость
Стойкое ожидание, что близкий человек уйдёт. Проявляется как тревога при малейшем отдалении, ревность, потребность в постоянных подтверждениях — или наоборот, как отказ сближаться вообще.
Дефективность
Ощущение, что с вами что-то глубоко не так, и если люди подойдут близко, они это увидят. Отсюда стыд, скрывание себя, сложности с близостью.
Самопожертвование
Свои потребности всегда последние. Выглядит как заботливость, внутри ощущается как истощение и скрытое раздражение, в котором стыдно признаться.
Жёсткие стандарты
Сколько бы ни было сделано, этого недостаточно. Часто поддерживает выгорание и тревогу, а снаружи выглядит как ответственность.
Режимы
Вторая ключевая идея метода — и самая полезная практически. Один и тот же человек в разных ситуациях ведёт себя так, будто это разные люди: то беспомощный ребёнок, то жёсткий критик, то холодный отстранённый взрослый.
Это называют режимами. Работа в терапии идёт с тем, чтобы научиться узнавать их в момент, когда они включаются, и постепенно усиливать то состояние, в котором вы способны заботиться о себе разумно.
Для многих это становится первым объяснением того, почему «я знаю, как надо» и «я так делаю» — не одно и то же.
Кому подходит
- когда одно и то же повторяется в разных отношениях и на разных работах;
- при пограничном расстройстве личности — это один из методов с доказательной базой;
- при хронической депрессии, которая тянется годами;
- при социальной тревожности, выросшей из детского опыта;
- когда КПТ дала результат на уровне симптомов, но «внутри» не изменилось ничего.
Кому подходит хуже
Если нужен быстрый результат на конкретном симптоме — паника, бессонница, страх перелёта — разумнее начать с КПТ. Схема-терапия дольше и требует готовности говорить о прошлом, а не только о текущих ситуациях.
Это не повод выбирать метод самостоятельно: на первой встрече мы выясним, с чем имеем дело, и я объясню, почему предлагаю именно то или иное.
Сколько длится
Дольше КПТ — обычно от года, иногда больше. Это не недостаток метода, а следствие задачи: изменить то, что складывалось десятилетиями, за восемь сессий невозможно.
При этом первые изменения заметны гораздо раньше завершения: обычно в течение нескольких месяцев человек начинает узнавать схему в момент, когда она включается. Это уже меняет поведение.
Что говорят исследования
Больше всего исследований схема-терапии касается расстройств личности. В контролируемом исследовании Гизен-Бло и коллег (2006) при пограничном расстройстве личности схема-терапия давала лучшие результаты, чем терапия, сфокусированная на переносе. Последующие работы показывают пользу и при других хронических и сложных состояниях, хотя доказательная база здесь меньше, чем для КПТ при тревоге и депрессии.
Как выглядит ход терапии
- Оценка. Вместе с терапевтом вы выясняете, какие схемы и режимы больше всего влияют на жизнь и как они сложились.
- Понимание. Вы учитесь замечать схему в моменте: «сейчас сработало это».
- Изменение. Работают с образами, диалогом между «режимами», письмами, «работой со стульями», а также практикуют новые реакции в реальной жизни.
- Закрепление. Закрепляются новые способы, постепенно уменьшается частота сессий.
Отношения с терапевтом
В схема-терапии отношения используются осознанно. Терапевт бережно и в рамках профессиональной этики отвечает на неудовлетворённые потребности клиента: поддержка, тепло, чёткие границы. Это называется ограниченным повторным родительством. Оно не заменяет реальных отношений, а помогает получить корректирующий опыт.
Когда метод может не подойти
Схема-терапия — долгая и эмоционально насыщенная работа. Если сейчас острый кризис, активное злоупотребление веществами или опасность, сначала нужна стабилизация. Также не всем подходит работа с образами: в таком случае терапевт выбирает другие техники. Подробнее о выборе метода — в статье о методах психотерапии.
Источники
- Young J.E., Klosko J.S., Weishaar M.E. Schema Therapy: A Practitioner’s Guide. Guilford Press, 2003.
- Giesen-Bloo J. et al. Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: randomized trial of schema-focused therapy vs transference-focused psychotherapy. Archives of General Psychiatry, 2006, 63(6), 649–658.
- Bamelis L.L.M. et al. Results of a multicenter randomized controlled trial of the clinical effectiveness of schema therapy for personality disorders. American Journal of Psychiatry, 2014, 171(3), 305–322.
Вопросы, которые задают чаще всего
Это то же самое, что психоанализ?
Нет. Общее — внимание к раннему опыту. Разница в том, что схема-терапия структурирована, работает с конкретными схемами и режимами, использует упражнения и домашние задания, и имеет чёткую цель, а не свободное исследование.
Обязательно ли копаться в детстве?
Прошлое нужно ровно настолько, чтобы понять, откуда схема. Основная работа идёт с тем, что происходит сейчас: как схема включается сегодня и что с этим делать.
Нужны ли при этом лекарства?
Не всегда. Препараты обсуждаются, когда рядом есть выраженная депрессия или тревога, которые не дают работать. Сам метод медикаментов не требует.
Сколько стоит сессия?
Консультация длится 50–70 минут и стоит от 2000 грн, независимо от метода. Онлайн, голосом или видео.
Можно ли работать онлайн?
Да. Метод предполагает упражнения и работу с образами, и они хорошо выполняются дистанционно.
Кто создал схема-терапию?
Джеффри Янг на основе когнитивно-поведенческого подхода, когда увидел, что стандартная КПТ не помогает людям с глубоко укоренившимися повторяющимися сценариями.
Есть ли домашние задания?
Да, но они иного характера, чем в классической КПТ: ведение дневника схем, письма, наблюдение за режимами. Объём договаривается индивидуально.
Записаться на консультацию
Консультация — 50–70 минут, от 2000 грн. Киев, Белая Церковь или онлайн.