Про що метод
У кожного з нас рано складаються уявлення про себе, інших людей і світ. Вони формуються там, де дитячі потреби залишались незакритими: у прийнятті, безпеці, свободі бути собою, розумних межах.
Такі уявлення називають схемами. Вони не усвідомлюються як переконання — вони відчуваються як очевидна правда про життя. «Мене покинуть». «Я недостатньо хороший». «Мої потреби нікого не цікавлять».
Схема-терапія працює саме з ними: показує, звідки вони взялись, як підтримуються зараз і що робити, щоб вони перестали керувати рішеннями.
Чим це відрізняється від КПТ
КПТ працює з тим, що відбувається зараз: конкретна ситуація, думка, дія. Це швидко й ефективно при тривозі, паніці, безсонні.
Схема-терапія бере глибший рівень — те, що склалось задовго до нинішньої ситуації і повторюється в різних декораціях. Тому вона довша, але дістає туди, куди КПТ не завжди дотягується.
Проста ознака, кому що потрібно. Якщо запит звучить як «у мене панічні атаки, хочу, щоб їх не було» — це КПТ. Якщо як «я вкотре в тих самих стосунках і не розумію, чому» — це схема-терапія.
Як схеми виглядають на практиці
Їх описано вісімнадцять, перелічувати всі немає сенсу. Ось найупізнаваніші.
Покинутість
Стійке очікування, що близька людина піде. Проявляється як тривога при найменшому відстороненні, ревнощі, потреба в постійних підтвердженнях — або навпаки, як відмова зближуватись узагалі.
Дефективність
Відчуття, що з вами щось глибоко не так, і якщо люди підійдуть близько, вони це побачать. Звідси сором, приховування себе, складнощі з близькістю.
Самопожертва
Свої потреби завжди останні. Виглядає як турботливість, всередині відчувається як виснаження й приховане роздратування, у якому соромно зізнатись.
Жорсткі стандарти
Скільки б не було зроблено, цього недостатньо. Часто підтримує вигорання й тривогу, а зовні виглядає як відповідальність.
Режими
Друга ключова ідея методу — і найкорисніша практично. Одна й та сама людина в різних ситуаціях поводиться так, ніби це різні люди: то безпорадна дитина, то жорсткий критик, то холодний відсторонений дорослий.
Це називають режимами. Робота в терапії йде з тим, щоб навчитись їх упізнавати в момент, коли вони вмикаються, і поступово посилювати той стан, у якому ви здатні дбати про себе розумно.
Для багатьох це стає першим поясненням того, чому «я знаю, як треба» і «я так роблю» — не одне й те саме.
Кому підходить
- коли те саме повторюється в різних стосунках і на різних роботах;
- при межовому розладі особистості — це один із методів із доказовою базою;
- при хронічній депресії, яка тягнеться роками;
- при соціальній тривожності, що виросла з дитячого досвіду;
- коли КПТ дала результат на рівні симптомів, але «всередині» не змінилось нічого.
Кому підходить гірше
Якщо потрібен швидкий результат на конкретному симптомі — паніка, безсоння, страх перельоту — розумніше почати з КПТ. Схема-терапія довша й вимагає готовності говорити про минуле, а не тільки про поточні ситуації.
Це не привід обирати метод самостійно: на першій зустрічі ми з’ясуємо, з чим маємо справу, і я поясню, чому пропоную саме те чи інше.
Скільки триває
Довше за КПТ — зазвичай від року, іноді більше. Це не недолік методу, а наслідок задачі: змінити те, що складалось десятиліттями, за вісім сесій неможливо.
При цьому перші зміни помітні набагато раніше за завершення: зазвичай протягом кількох місяців людина починає впізнавати схему в момент, коли та вмикається. Це вже змінює поведінку.
Що кажуть дослідження
Найбільше досліджень схема-терапії стосується особистісних розладів. У контрольованому дослідженні Гізен-Бло та колег (2006) при межовому розладі особистості схема-терапія давала кращі результати, ніж терапія, зосереджена на перенесенні. Подальші роботи показують користь і при інших хронічних та складних станах, хоча доказова база тут менша, ніж для КПТ при тривозі й депресії.
Як виглядає хід терапії
- Оцінка. Разом з терапевтом ви з’ясовуєте, які схеми й режими найбільше впливають на життя, та як вони склалися.
- Розуміння. Ви навчаєтесь помічати схему в моменті: «зараз спрацювало це».
- Зміна. Працюють з образами, діалогом між «режимами», листами, «роботою зі стільцями», а також практикують нові реакції в реальному житті.
- Закріплення. Закріплюються нові способи, поступово зменшується частота сесій.
Стосунок з терапевтом
У схема-терапії стосунок використовується свідомо. Терапевт дбайливо й у межах професійної етики відповідає на незадоволені потреби клієнта: підтримка, тепло, чіткі межі. Це називається обмеженим повторним батьківством. Воно не замінює реальних стосунків, а допомагає отримати корективний досвід.
Коли метод може не підійти
Схема-терапія — довга й емоційно насичена робота. Якщо зараз гострий криз, активне зловживання речовинами чи небезпека, спершу потрібна стабілізація. Також не всім підходить робота з образами: у такому разі терапевт обирає інші техніки. Докладніше про вибір методу — в статті про методи психотерапії.
Джерела
- Young J.E., Klosko J.S., Weishaar M.E. Schema Therapy: A Practitioner’s Guide. Guilford Press, 2003.
- Giesen-Bloo J. et al. Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: randomized trial of schema-focused therapy vs transference-focused psychotherapy. Archives of General Psychiatry, 2006, 63(6), 649–658.
- Bamelis L.L.M. et al. Results of a multicenter randomized controlled trial of the clinical effectiveness of schema therapy for personality disorders. American Journal of Psychiatry, 2014, 171(3), 305–322.
Питання, які ставлять найчастіше
Це те саме, що психоаналіз?
Ні. Спільне — увага до раннього досвіду. Різниця в тому, що схема-терапія структурована, працює з конкретними схемами й режимами, використовує вправи й домашні завдання, і має чітку мету, а не вільне дослідження.
Чи обов’язково копатись у дитинстві?
Минуле потрібне рівно настільки, щоб зрозуміти, звідки схема. Основна робота йде з тим, що відбувається зараз: як схема вмикається сьогодні й що з цим робити.
Чи потрібні при цьому ліки?
Не завжди. Препарати обговорюються, коли поруч є виражена депресія чи тривога, які не дають працювати. Сам метод медикаментів не вимагає.
Скільки коштує сесія?
Консультація триває 50–70 хвилин і коштує від 2000 грн, незалежно від методу. Онлайн, голосом або відео.
Чи можна працювати онлайн?
Так. Метод передбачає вправи й роботу з образами, і вони добре виконуються дистанційно.
Хто створив схема-терапію?
Джеффрі Янг на основі когнітивно-поведінкового підходу, коли побачив, що стандартна КПТ не допомагає людям із глибоко вкоріненими повторюваними сценаріями.
Чи є домашні завдання?
Так, але вони іншого характеру, ніж у класичній КПТ: ведення щоденника схем, листи, спостереження за режимами. Обсяг домовляється індивідуально.
Записатися на консультацію
Консультація — 50–70 хвилин, від 2000 грн. Київ, Біла Церква або онлайн.