Что происходит в теле
Паническая атака — это ложное срабатывание древнего механизма «бей или беги». Мозг решает, что вам угрожает опасность, и за секунды готовит тело к бегству: выбрасывает адреналин, ускоряет сердце, разгоняет дыхание, напрягает мышцы, направляет кровь к конечностям.
Проблема только в том, что опасности нет. Тело готово бежать, а бежать некуда — и вся эта энергия ощущается как ужас без причины. Дальше включается второй контур: человек пугается собственных ощущений, от страха адреналина становится больше, и симптомы усиливаются. Так образуется замкнутый круг.
Как выглядит приступ
- сильное сердцебиение, ощущение, что сердце «сейчас выскочит»;
- нехватка воздуха, одышка, ощущение комка в горле;
- головокружение, шаткость, чувство нереальности происходящего;
- дрожь, потливость, озноб или жар;
- онемение или покалывание в руках и вокруг рта;
- тошнота, резь в животе;
- страх смерти, страх сойти с ума или потерять контроль.
Приступ достигает пика за несколько минут и обычно проходит в течение десяти-двадцати. Очень характерная деталь: после него остаётся истощение, будто вы только что пробежали дистанцию.
Это опасно для жизни?
Нет. Паническая атака не вызывает инфаркта, инсульта, остановки дыхания и не приводит к сумасшествию. Сама по себе она не оставляет никаких последствий для сердца или мозга.
Это главное, что стоит усвоить, потому что именно страх последствий разгоняет следующие приступы. Тело во время атаки работает на пределе своих обычных возможностей — примерно как во время интенсивного бега, — но не за пределом.
Важно: диагноз «паническая атака» ставят после того, как исключили другие причины. Похожие симптомы дают проблемы со щитовидной железой, аритмии, анемия, некоторые препараты. Если вы ещё не обследовались, это стоит сделать — не чтобы найти страшное, а чтобы перестать об этом думать.
Что делать прямо во время приступа
- Напомните себе, что это уже было. Проговорите вслух или мысленно: это паническая атака, она пройдёт за несколько минут, со мной ничего не случится.
- Займитесь выдохом. Не глубоким вдохом — именно долгим выдохом. Вдох на четыре счёта, выдох на шесть-восемь. Долгий выдох физиологически включает тормоз нервной системы.
- Вернитесь во внешний мир. Назовите пять предметов вокруг, три звука, два запаха. Это переключает внимание с внутренних ощущений, на которых держится паника.
- Не убегайте. Если есть возможность, останьтесь там, где началось. Бегство приносит облегчение на пять минут и закрепляет страх на годы.
- Позвольте ей быть. Парадоксально, но попытка остановить атаку силой усиливает её. Попытка просто переждать — сокращает.
Почему они повторяются
После первого приступа появляется то, что врачи называют страхом страха: человек начинает бояться не ситуаций, а самой возможности повторения. Дальше включается избегание — не ездить в метро, не ходить далеко от дома, не оставаться одному, всегда иметь при себе таблетку.
Каждое избегание даёт кратковременное облегчение и одновременно подтверждает мозгу: место было действительно опасным, хорошо что убежали. Мир постепенно сужается. Именно избегание, а не сами приступы, больше всего портит жизнь — и именно с ним работает терапия.
Что работает в лечении
Когнитивно-поведенческая терапия
Метод с наибольшей доказательной базой именно при паническом расстройстве. Мы разбираем, какие мысли запускают приступ («это сердце», «я задохнусь»), проверяем их на практике и постепенно возвращаем ситуации, которых вы избегали. Работа структурированная, с домашними заданиями, и обычно даёт видимый результат за 8–16 встреч.
Медикаменты
Нужны не всегда. Их имеет смысл обсуждать, когда приступы очень частые, когда рядом есть депрессия или когда состояние не даёт начать терапию. Современные препараты при паническом расстройстве не вызывают зависимости и назначаются курсом, а не навсегда. Вопрос о препаратах решает врач-психиатр вместе с вами.
Что не работает
Успокоительные «на всякий случай» в кармане, подобранные самостоятельно по интернету, алкоголь для расслабления и бесконечные обследования сердца. Всё это снимает тревогу на час и поддерживает её годами.
Когда обращаться
Не обязательно ждать, пока приступов станет много. Достаточно, если:
- приступ повторился второй раз и вы начали его бояться;
- вы изменили маршруты, отказались от поездок или дел;
- вы носите с собой лекарства «чтобы было спокойнее»;
- вместе с паникой появились бессонница или подавленное настроение;
- вам просто тяжело с этим жить и вы устали.
На консультации мы выясним, действительно ли это паническое расстройство или оно рядом с другим состоянием, и выберем метод. Консультация — 50–70 минут, онлайн или очно в Киеве или Белой Церкви.
Дыхание, которое помогает
Во время приступа дыхание часто становится частым и поверхностным, что усиливает головокружение и покалывание. Попробуйте медленный выдох длиннее вдоха: вдох носом на 4 счёта, выдох медленно на 6. Делайте это 3–5 минут. Цель не остановить приступ силой, а дать телу сигнал, что опасности нет.
Как снижать чувствительность к ощущениям
После приступов человек начинает бояться телесных ощущений: учащённого сердцебиения, головокружения, жара. Это поддерживает круг тревоги. В КПТ используют интероцептивную экспозицию: безопасно, в сопровождении специалиста вызывают похожие ощущения (быстрое дыхание, вращение на стуле) и дают мозгу опыт, что они проходят без последствий.
Что усиливает приступы
- Много кофе, энергетиков и никотина.
- Недосып и длительный стресс.
- Избегание мест и ситуаций, где уже был приступ.
- Постоянная проверка пульса или давления.
- Алкоголь, особенно на следующий день.
Источники
- Craske M.G., Barlow D.H. Mastery of Your Anxiety and Panic, 4th ed. Oxford University Press, 2006.
- Pompoli A. et al. Dismantling cognitive-behaviour therapy for panic disorder: a systematic review and component network meta-analysis. Psychological Medicine, 2018, 48(12), 1945–1953.
Вопросы, которые задают чаще всего
Паническая атака может случиться во сне?
Да, это бывает — человек просыпается от сердцебиения и ужаса. Механизм тот же, и лечится так же.
Сколько длится лечение?
При паническом расстройстве без осложнений обычно от двух до четырёх месяцев регулярной работы. Первые изменения большинство замечает раньше — когда приступ перестаёт пугать.
Можно ли вылечиться без таблеток?
Часто да. Психотерапия при панике работает самостоятельно, и для многих этого достаточно. Препараты — инструмент для более сложных случаев, а не обязательный этап.
Почему приступ начинается в спокойной обстановке?
Потому что паника запускается не событием, а накопленным напряжением и ложной тревогой за собственное тело. Часто первый приступ случается именно тогда, когда стресс наконец отпустил.
Это передаётся по наследству?
Склонность к тревожным состояниям действительно может быть семейной, но это не приговор. Склонность — не диагноз, и на течение больше влияет то, что делается сейчас.
Паническая атака может вызвать инфаркт?
Нет, сама по себе паническая атака не повреждает сердце, даже если ощущения (учащённое сердцебиение, давление в груди) очень похожи на инфаркт. Если вы не уверены, что именно происходит — особенно впервые — стоит обратиться за неотложной помощью, чтобы точно исключить физическую причину.
Чем паническая атака отличается от панического расстройства?
Паническая атака — это отдельный эпизод. Паническое расстройство — когда атаки повторяются и человек начинает жить в постоянном ожидании следующей, избегая мест или ситуаций. Одна атака не означает расстройство.
Можно ли определить паническую атаку по ЭКГ или анализам?
Анализы и ЭКГ не показывают «паническая атака», зато помогают исключить физические причины со схожими симптомами. Именно поэтому при первых эпизодах врачи часто рекомендуют базовое обследование сердца.
Что делать, если приступ случился в общественном месте?
Найти место, где можно сесть, замедлить дыхание (выдох длиннее вдоха), и напомнить себе, что это не опасно для жизни, даже если ощущается иначе. Атака имеет естественный пик и проходит сама, обычно в течение 10-20 минут.
Можно ли полностью избавиться от панических атак навсегда?
У многих людей удаётся достичь состояния, когда атаки не повторяются годами или исчезают полностью, особенно при последовательной терапии. Гарантии «навсегда» не даёт ни одно лечение, но прогноз при паническом расстройстве один из лучших в психиатрии.
Можно ли умереть от панической атаки?
Сама паническая атака не опасна для жизни, хотя ощущается очень страшно. В первый раз или при необычных симптомах стоит обследоваться у врача, чтобы исключить физические причины.
Связаны ли приступы с психической болезнью?
Панические приступы бывают и у здоровых людей на фоне стресса. Если они повторяются и человек боится следующего приступа, говорят о паническом расстройстве, которое хорошо поддаётся терапии.
Записаться на консультацию
Консультация — 50–70 минут, от 2000 грн. Киев, Белая Церковь или онлайн.