Нормальная реакция или расстройство
Первые недели после травматического события почти всегда тяжёлые: плохо спится, возвращаются воспоминания, меняется настроение, появляется ощущение опасности. Это ожидаемая реакция психики, и у большинства она постепенно угасает в течение месяца.
О ПТСР говорят, когда симптомы держатся дольше месяца, не слабеют сами и начинают определять жизнь. Иногда расстройство проявляется не сразу, а через месяцы после события — это тоже бывает.
Четыре группы симптомов
Повторное переживание
Навязчивые воспоминания, приходящие без приглашения, кошмары, резкие «провалы» в момент события. Тело реагирует так, будто всё происходит снова: сердцебиение, потливость, оцепенение.
Избегание
Попытки не приближаться ко всему, что напоминает: места, звуки, разговоры, новости, люди. Часто человек не связывает это с травмой и объясняет просто «не хочется».
Постоянная настороженность
Вздрагивание от резких звуков, бессонница, раздражительность, невозможность расслабиться, постоянное сканирование пространства на предмет опасности.
Изменения в мышлении и настроении
Вина выжившего, ощущение оторванности от других, притупленность эмоций, потеря интереса, убеждения «мир опасен» и «мне нельзя доверять себе».
Если есть мысли о том, что жить не хочется, — не ждите. Позвоните на круглосуточную линию 7333 или обратитесь за помощью в ближайшее время. Это состояние, которое лечится, даже когда изнутри кажется иначе.
Почему оно не проходит само
В норме воспоминание о событии постепенно «укладывается» в память как нечто завершённое. При ПТСР этого не происходит: воспоминание хранится так, будто событие длится, и каждое напоминание запускает полную реакцию тревоги.
Избегание, которое выглядит как способ выжить, поддерживает этот механизм. Психика не получает возможности убедиться, что сейчас безопасно, — и воспоминание остаётся «горячим» годами.
Что работает
Психотерапия, ориентированная на травму
Это основной метод. Больше всего доказательств у когнитивно-поведенческой терапии с фокусом на травму и у EMDR — метода переработки воспоминаний через движения глаз. Оба работают с тем, чтобы воспоминание перестало запускать реакцию опасности.
Важно: терапия травмы не означает, что вас сразу заставят подробно пересказывать самое тяжёлое. Работа начинается со стабилизации — сна, телесных реакций, способности выдерживать напряжение, — и только потом переходит к самому событию.
Медикаменты
Помогают при выраженной тревоге, депрессии и нарушениях сна, которые часто сопровождают ПТСР. Они не «стирают» воспоминания, но делают состояние управляемым, и на этом фоне терапия работает лучше.
Что делает хуже
- алкоголь — самый распространённый способ самолечения и самый быстрый путь ко второй проблеме;
- полное избегание всего, что напоминает, — оно закрепляет расстройство;
- требование от себя «просто забыть» и стыд за реакции;
- изоляция, отказ говорить с кем-либо.
Сколько это длится
При лечении значительное улучшение обычно наступает в течение нескольких месяцев. Без лечения ПТСР может тянуться годами и нередко обрастает депрессией, зависимостью или хронической бессонницей.
Полное исчезновение воспоминаний — не цель и не критерий успеха. Цель в том, чтобы воспоминание перестало управлять телом и днём.
Если речь о близком
Уговорить человека с ПТСР обратиться бывает сложно: избегание распространяется и на разговор о помощи. Что работает лучше уговоров — говорить о конкретном: не «тебе надо к врачу», а «ты не спишь третий месяц, давай начнём с этого».
Вы можете прийти на консультацию сами, чтобы разобраться, как действовать. Это нормальный и распространённый формат.
Кошмары и сон
Нарушения сна — одна из самых частых жалоб при ПТСР. Для повторяющихся кошмаров исследован метод репетиции образов: человек записывает кошмар, меняет его сюжет на менее пугающий и днём мысленно проигрывает новую версию. Исследования показывают, что он может уменьшать частоту кошмаров. Делать это лучше со специалистом, если кошмары связаны с сильными переживаниями. Об общих проблемах со сном — в статье о хронической бессоннице.
Мораль, вина и «моральная травма»
После службы, чрезвычайных событий или потерь люди нередко мучаются виной: «я должен был поступить иначе». Исследователи выделяют «моральную травму» — боль от действий или бездействия, противоречащих собственным ценностям. Она не всегда сводится к страху и требует отдельного внимания в терапии: признания боли, различения вины и ответственности, поиска способов восстановления ценностей.
Как удерживать состояние в восстановлении
- триггеры нормальны: они не означают «откат»; заранее найдите свой способ заземления;
- плановые нагрузки и паузы: не загружайте себя до истощения;
- избегайте чрезмерного алкоголя и успокоительных как способа «отключиться»;
- поддержка равных: группы людей со схожим опытом уменьшают изоляцию;
- возвращайтесь к терапии, если симптомы обострились после новых событий.
Как поддержать близкого с ПТСР
Не давите, чтобы человек «рассказал всё». Объясните, что вы рядом. Предлагайте совместные дела без требований. Заранее договоритесь, что делать при вспышке гнева или наплыве (например, пауза). Заботьтесь о себе: поддержка близкого с ПТСР изматывает, и вам тоже может понадобиться помощь. Если появляются мысли о смерти, обратитесь за помощью: 103, 112 или линия 7333.
Источники
- Bisson J.I. et al. Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013, CD003388.
- Krakow B. et al. Imagery rehearsal therapy for chronic nightmares in sexual assault survivors with posttraumatic stress disorder. JAMA, 2001, 286(5), 537–545.
- Litz B.T. et al. Moral injury and moral repair in war veterans: a preliminary model and intervention strategy. Clinical Psychology Review, 2009, 29(8), 695–706.
Вопросы, которые задают чаще всего
ПТСР бывает не только у военных?
Да. Он развивается после любого события, угрожавшего жизни или целостности: обстрелы, аварии, насилие, потеря, тяжёлая болезнь, работа спасателя или медика.
Можно ли работать с ПТСР онлайн?
Да, это подтверждено исследованиями для основных методов. Формат важен меньше, чем регулярность и подготовка специалиста.
Обязательно рассказывать все подробности?
Нет. Степень погружения определяете вы вместе с врачом, и работа начинается со стабилизации, а не с рассказа.
А если событие было много лет назад?
ПТСР лечится независимо от давности. Иногда люди обращаются через десять и более лет — это не поздно.
Чем ПТСР отличается от депрессии?
При ПТСР центральное — травматическое воспоминание и реакция на напоминания. Депрессия может существовать сама по себе или присоединиться к ПТСР, и тогда лечат оба состояния.
Стоит ли избегать новостей?
Уменьшение потока новостей часто помогает. Полное избегание всего, что напоминает о событии, может закреплять симптомы, поэтому в терапии работают постепенно.
Можно ли восстановиться без воспоминания подробностей?
Часть методов можно применять с минимумом подробностей, но работа с воспоминанием остаётся важной. Темп определяете вы вместе со специалистом.
Может ли ПТСР спровоцировать зависимость?
Да, риск выше: человек может использовать алкоголь или вещества, чтобы заглушить симптомы. Эту связь стоит учитывать при лечении.
Записаться на консультацию
Консультация — 50–70 минут, от 2000 грн. Киев, Белая Церковь или онлайн.