Помощь после травматических событий и ПТСР

Когда реакция проходит сама, а когда нужна помощь

В первые недели после тяжёлого события нарушение сна, навязчивые воспоминания, раздражительность и ощущение оцепенения — не болезнь, а нормальная работа психики, которая пытается справиться. У большинства людей эти проявления постепенно стихают.

О посттравматическом стрессовом расстройстве говорят, когда прошёл месяц, а состояние не облегчается. Основные признаки:

• воспоминания и образы возвращаются без приглашения, иногда как ощущение, что событие происходит снова;
• сны о событии, тяжёлое пробуждение, страх засыпать;
• избегание: мест, разговоров, новостей, людей, напоминающих о случившемся;
• постоянная напряжённость, резкая реакция на звуки, невозможность расслабиться;
• ощущение дистанции от близких, притупление чувств, потеря интереса;
• стойкое чувство вины или стыда за то, что произошло или не было сделано.

Почему травма не «проходит со временем»

Обычное воспоминание с годами угасает: становится менее ярким, встраивается в общую историю жизни. Травматическое воспоминание хранится иначе — обрывками, вместе с телесными ощущениями, звуками, запахами, и без ощущения, что это прошлое. Поэтому триггером может стать запах, резкий звук или дата в календаре, а реакция будет такой же острой, как тогда.

Задача терапии — не заставить забыть. Задача в том, чтобы событие наконец стало воспоминанием: чем-то, что было и закончилось.

Как устроена работа

Первый этап: стабилизация

К воспоминаниям мы не переходим, пока нет опоры. Сначала — сон, способность успокаиваться, возвращение ощущения безопасности в теле, навыки справляться с накатом. Этот этап часто самый важный, и торопиться с ним не стоит.

Второй этап: переработка

Когда опора есть, мы осторожно возвращаемся к событию. Здесь я использую травматерапию и EMDR — метод, в котором воспоминание перерабатывается с помощью двусторонней стимуляции. Воспоминание остаётся, но перестаёт вызывать ту же острую реакцию. EMDR имеет доказательную базу и рекомендован ВОЗ при ПТСР.

Третий этап: возвращение в жизнь

Восстановление связей, возвращение в места и ситуации, которых вы избегали, работа с виной и смыслом. Часто на этом этапе впервые можно поговорить о том, кем вы стали после события.

Ветераны и их семьи

Кризисное консультирование пострадавших вследствие военных действий и реабилитационное сопровождение ветеранов — отдельное направление моей работы, которое я веду много лет, в том числе в групповом формате.

Отдельно работаю с семьями. Близкие часто оказываются один на один с ситуацией, к которой никто не готовил: человек вернулся, но ведёт себя иначе, замыкается или вспыхивает. Это не о испорченном характере, а о состоянии, которое имеет объяснение и лечение. Семье тоже нужна поддержка, и обращаться можно даже тогда, когда сам ветеран пока не готов.

Как часто встречается ПТСР

Травматическое событие за жизнь переживает большинство людей, но ПТСР развивается лишь у части из них. По данным опросов Всемирной организации здравоохранения в десятках стран, ПТСР на протяжении жизни есть примерно у 4% людей, а среди переживших травму — значительно больше, в зависимости от характера события. Риск выше после насилия, военного опыта и повторных травм.

Сложное ПТСР

В МКБ-11 выделено отдельно сложное ПТСР, которое развивается после длительных или повторяющихся травм, из которых трудно выбраться, например длительного насилия. Помимо основных симптомов ПТСР, оно включает трудности с регуляцией эмоций, устойчивое негативное представление о себе и сложности в отношениях. Таким состояниям обычно требуется более длительная и поэтапная работа.

Какие методы лечения имеют доказательную базу

Международные рекомендации выделяют психотерапии, сфокусированные на травме: когнитивно-поведенческую терапию с фокусом на травме, длительную экспозицию и EMDR. Они помогают переработать травматическое воспоминание, уменьшить избегание и снизить остроту реакций. Лечение начинают со стабилизации, а к работе с воспоминаниями переходят, когда есть опора.

Одноразовый «психологический дебрифинг» сразу после события как рутинная процедура не рекомендован: он не снижает риск ПТСР. Помогают поддержка, безопасность и доступ к помощи, если симптомы не ослабевают. Препараты по показаниям назначает только врач.

Что помогает в повседневной жизни

• регулярный сон и режим, физическая активность;
• знание собственных триггеров и план, что делать, когда они срабатывают;
• заземление и медленное дыхание при накате;
• ограничение алкоголя: он кажется облегчением, но ухудшает сон и симптомы;
• поддержка близких и сообществ, где не нужно объяснять всё с нуля.

Подробнее о симптомах и восстановлении — в статье «ПТСР: симптомы и восстановление», а оценить выраженность симптомов можно по опроснику PCL-5.

Источники

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR), 2022.
• Koenen K.C. et al. Posttraumatic stress disorder in the World Mental Health Surveys. Psychological Medicine, 2017, 47(13), 2260–2274.
• World Health Organization. Guidelines for the management of conditions specifically related to stress, 2013.
• NICE. Post-traumatic stress disorder (NG116), 2018.

Вопросы, которые задают чаще всего

Автор статьи Анна Долид психолог, психоаналитик, психотерапевт · 20 лет практики Обновлено: 7 мая 2026